Den internationale rådgivende komité for kliniske forsøg har lanceret en vigtig opdatering af McDonald-kriterierne for diagnosticering af multipel sklerose. Med denne opdatering er synsnerven blevet tilføjet som et femte anatomisk område, hvilket muliggør brug af specifikke biomarkører fra magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og cerebrospinalvæske (CSF) til at støtte diagnosen uden nødvendigvis at kræve, at der er dokumentation for spredning over tid i bestemte scenarier.
Tidligere krævede diagnosen multipel sklerose, at der kunne påvises læsioner i forskellige steder og på forskellige tidspunkter, men de nye kriterier sigter mod at forkorte tiden til behandling. På trods af tidligere revideringer, der forbedrede følsomhed og specificitet, er der fortsat en risiko for fejldiagnoser, især i tilfælde med overlappende tilstande eller begrænset adgang til specialiserede tests. I den seneste undersøgelse, offentliggjort i The Lancet Neurology, blev der indgået en international konsensus for at revidere de diagnostiske regler i lyset af fremskridt inden for billedbehandling og biomarkører.
Fifty-six bidragydere, herunder 32 medlemmer af den rådgivende komité, mødtes i Barcelona for at drøfte og stemme om de opdaterede kriterier. Der blev anvendt en modificeret nominal gruppe teknik med anonym elektronisk afstemning, hvor konsensus krævede mindst 90% deltagelse og 80% enighed. Bevismaterialet omfattede vurdering af synsnerven ved optisk kohærens tomografi (OCT), visuelle påkaldte potentialer (VEP), MRI og metoder til central venesignal, blandt andet.
De nye fund fastslår, at synsnerven nu er en gyldig del af vurderingen af spredning i rummet, såfremt to ud af fem opnåede regioner viser typiske læsioner. Spredning over tid er ikke længere et krav i bestemte scenarier, men forbliver en del af kriterierne, da nye eller samtidige læsioner, der viser forstærkning eller ikke-forstærkning, kan øge diagnostisk specificitet. For patienter med typiske kliniske præsentationer med læsioner i kun en enkelt region kan positive fund på select-6 samt positiv CSF eller DIT på MRI være tilstrækkeligt til at stille diagnosen.
De opdaterede kriterier sigter mod at sikre hurtigere og mere præcise diagnoser af multipel sklerose og imødegå udfordringer knyttet til alder og komorbiditeter. De udgør et samlet biologisk framework, der skal forbedre forståelsen og behandlingen af sygdommen.