Angst driver de fleste tilfælde af lavrisiko brystsmerter på akutmodtagelser
Brystsmerter er den næstmest almindelige årsag til besøgende på akutmodtagelser, hvilket gør det til en vigtig bekymring for både patienter og læger. Dog anses 80% af disse tilfælde for at være lavrisiko og ikke relateret til hjertesygdomme, og for disse patienter er angst og panikforstyrrelser ofte hyppige diagnoser.
En ny undersøgelse udført af forskere fra Indiana University School of Medicine og Regenstrief Institute viser, at mange patienter, der besøger akutmodtagelsen med lavrisiko brystsmerter, kunne få større gavn af behandling for underliggende psykologiske tilstande end fra omfattende hjerteundersøgelser. Forskningen er offentliggjort i tidsskriftet Academic Emergency Medicine.
Angst er ikke kun almindelig blandt patienter med lavrisiko brystsmerter, men ledsages ofte af andre behandlingsbare komorbiditeter, herunder depression, somatisering – det vil sige oplevelsen af psykologisk nød gennem fysiske symptomer – og posttraumatisk stresslidelse. Ved at identificere og adressere disse tilstande kan der udvikles mere målrettede opfølgningsstrategier, som kan reducere gentagne besøg på akutmodtagelsen og unødvendige evalueringer, forbedre patientresultater og muliggøre, at sundhedssystemer kan fokusere ressourcer der, hvor de er mest nødvendige.
“Angst er en almindelig følgesvend til lavrisiko brystsmerter,” sagde hovedforfatter, Dr. Kurt Kroenke fra IU School of Medicine og Regenstrief Institute. “Det er et hyppigt problem på akutmodtagelsen. Mens mange patienter bekymrer sig for deres hjerte, er brystsmerterne i mange tilfælde ikke hjertelidelse, hvilket rejser det vigtige spørgsmål, om der er noget andet, der kan behandles.”
Forskningen, som er en del af forsøget Patient-Centered Treatment of Anxiety after Low-Risk Chest Pain in the Emergency Room (PACER), viste, at mere end 42% af patienterne havde svær angst, defineret ved en score på 15 eller højere på Generalized Anxiety Disorder (GAD-7) skalaen, et standardiseret værktøj udviklet af Dr. Kroenke til at vurdere sværhedsgraden af angst symptomer. Derudover screeningstestede tre fjerdedele af akutmodtagelsens patienter positivt for panikforstyrrelse.
To effektive tilgange til at reducere angst hos patienter med lavrisiko brystsmerter blev identificeret i undersøgelsen: kognitiv adfærdsterapi (CBT) og receptpligtige medicin. Disse behandlinger kan anvendes alene eller kombineres for at skabe en mere omfattende plejeplan, hvilket hjælper med bedre at håndtere symptomer og forhindre unødvendige tilbagebesøg på akutmodtagelsen.
Psykofarmaka som antidepressiva og angstdæmpende medicin er vigtige værktøjer til håndtering af angstlidelser. Når de bruges korrekt, kan disse medicin mindske både intensiteten og hyppigheden af symptomer og er ofte mest effektive, når de kombineres med psykologisk terapi.
“Der er klasser af medicin, der er effektive mod angst, især når den er kronisk,” sagde Dr. Kroenke. “Det er ikke anderledes end at tage medicin for forhøjet blodtryk – hvis nogen har forhøjet blodtryk, har vi medicin, der sænker det. Tilsvarende, hvis nogen har høj angst, har vi medicin, der effektivt kan reducere det.”
Den anden effektive tilgang er CBT, som hjælper individer med at genkende og omformulere tanke mønstre, håndtere panik symptomer og reducere frygten forbundet med brystsmerter. Forskning viser, at selv korte kurser i denne adfærdsterapi kan forbedre angst og livskvalitet betydeligt. PACER-forsøget sammenlignede standard terapeut-administreret CBT med peer-støttet internetbaseret CBT hos patienter med lavrisiko brystsmerter og angst.
“Akutlæger beroliger ofte patienter med, at deres brystsmerter ikke skyldes hjertet, men beroligelse alene er ikke nok. At forbinde patienter med dokumenterede terapier som kognitiv adfærdsterapi og medicin kan ændre deres behandlingsforløb og forbedre langsigtede resultater,” sagde Dr. Paul Musey fra IU School of Medicine og Regenstrief Institute.